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（一）主持人：從飲食方面，您對糖友有什么建議呢？

醫(yī)生：糖友飲食盡量食物多樣，養(yǎng)成科學膳食習慣。膳食管理和治療是糖尿病患者血糖控制的核心，應遵循平衡膳食的原則，做到食物多樣、主食定量、蔬果奶豆豐富、少油、少鹽、少糖，在控制血糖的同時，保證每日能量適宜和營養(yǎng)素攝入充足。食物多樣是實現(xiàn)合理膳食均衡營養(yǎng)的基礎。種類多樣的膳食應由五大類食物組成：第一類為谷薯類，包括谷類、薯類與雜豆；第二類為蔬菜和水果；第三類為動物性食物，包括畜、禽、魚、蛋、奶；第四類為大豆類和堅果；第五類為烹調油和鹽。糖尿病患者同樣應該保持食物多樣，膳食豐富多彩，保證營養(yǎng)素攝入全面和充足，少油少鹽限糖限酒。

合理膳食是指在平衡膳食基礎上，以控制血糖為目標，調整優(yōu)化食物種類和重量，滿足自身健康需要。主食要定量，碳水化合物主要來源以全谷物、各種豆類、蔬菜等為好，水果要限量；餐餐都應有蔬菜，每天應達500g，其中深色蔬菜占一半以上；天天有奶類和大豆，常吃魚、禽，適量蛋，這些是蛋白質的良好來源；減少肥肉攝入，少吃煙熏、烘烤、腌制等加工肉類制品，控制鹽、糖和油的使用量。

（二）主持人：我們也了解肥胖與糖尿病關系最為密切，那么對于體重管理這方面，有什么想對糖友說呢？

醫(yī)生：保持能量適宜，控制超重肥胖和預防消瘦。體重是反映一段時間內膳食狀況和人體健康狀況評價的客觀指標，也是影響糖尿病發(fā)生、發(fā)展的重要指標。糖尿病患者要特別注重保持體重在理想范圍，提高機體免疫力，降低疾病的發(fā)生、發(fā)展風險。我國成人健康體重的體質指數(shù)（BMI）應保持在18.5～23.9kg/m2之間。從年齡和降低死亡風險考慮，65歲以上老年人可適當增加體重。肥胖患者減重后可以改善胰島素抵抗、改善血糖控制。超重和肥胖的2型糖尿病患者減重3%～5%，有利于實現(xiàn)糖尿病的緩解。建議超重肥胖患者按照每個月減少1～2kg的速度，3～6個月減少體重5%～10%。合并消瘦或營養(yǎng)不良的患者，應在營養(yǎng)指導人員的指導下，通過增加膳食能量、蛋白質的供給，結合抗阻運動，增加體重，達到和維持理想體重。老齡患者應特別注意預防肌肉衰減并保持健康體重。

（三）主持人：其實對需要控制血糖的糖友來說，如何吃主食可是一大難題，那糖友日常三餐該如何吃比較好呢？

醫(yī)生：主食定量，優(yōu)選全谷物和低血糖生成指數(shù)食物。主食多富含碳水化合物，是影響餐后血糖水平的核心因素，糖尿病患者應該學習選擇主食類食物和計量。血糖生成指數(shù)（GI）是衡量食物對血糖影響的相對指標，選擇低GI食物有利于餐后血糖控制。低GI的食物在胃腸內停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低、下降速度也慢，簡單說就是引起的餐后血糖波動比較小，有助于血糖控制。主食定量，不宜過多，多選全谷物和低GI食物；其中全谷物和雜豆類等低GI食物，應占主食的1/3以上。建議糖尿病患者碳水化合物提供的能量占總能量比例為45%～60%，略低于一般健康人；以成年人（1800～2000kcal）為例，相當于一天碳水化合物的總量為200～300g。血糖水平是碳水化合物、運動量、膳食結構、空腹時間等綜合反映，碳水化合物供能比過低，并不能得到更好的長久健康效益。應經(jīng)常監(jiān)測血糖來確定機體對膳食，特別是主食類食物的反應，并及時規(guī)劃調整。對零食中的谷類食物、水果、堅果等，也應該查看營養(yǎng)成分表中碳水化合物的含量，并計入全天攝入量。調整進餐順序對控制血糖有利，養(yǎng)成先吃菜，最后吃主食的習慣。胃腸功能弱的老年糖尿病患者，在富含膳食纖維的全谷物選擇上，要注意烹飪方法和用量，降低消化道負擔。碳水化合物的種類和數(shù)量，是影響餐后血糖最重要的營養(yǎng)因素。學習食物碳水化合物含量和互換，規(guī)律進餐，是糖尿病患者認識和掌握食物、藥物和血糖反應關系的關鍵措施，是整體膳食合理規(guī)劃和調整的重點。

（四）主持：對于糖尿病患者來說，該如何科學合理的運動，才能更好控糖呢？

醫(yī)生：糖友要積極運動，改善體質和胰島素敏感性。運動可以消耗能量，抗阻運動有助于增加肌肉量，運動還可以增加骨骼肌細胞對葡萄糖的攝取，改善骨骼肌細胞的胰島素敏感性，平穩(wěn)血糖。目前有充足的證據(jù)表明，身體活動不足可導致體重過度增加，多進行身體活動不僅有利于維持健康體重，調節(jié)心情愉悅，還能降低肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和某些癌癥等疾病發(fā)生風險和全因死亡風險。

糖尿病患者可在餐后運動，每周至少5天，每次30～45分鐘，中等強度運動要占50%以上，循序漸進，持之以恒。中等強度運動包括快走、騎車、乒乓球、羽毛球、慢跑、游泳等。如無禁忌，可以一周2次抗阻運動，如啞鈴、俯臥撐、器械類運動等，提高肌肉力量和耐力。將日?；顒雍瓦\動融入生活計劃中。運動前后要加強血糖監(jiān)測，避免低血糖。每個人都應當認識到身體活動是一個改善健康的機會，而不是浪費時間；糖尿病患者應該尋找和培養(yǎng)自己有興趣的運動方式，將運動列入每天的時間安排，培養(yǎng)運動意識和習慣，有計劃地循序漸進，逐漸增加和達到目標運動量。

（五）主持：糖友的生活方式需要做哪些改變呢？

醫(yī)生：清淡飲食，限制飲酒，預防和延緩并發(fā)癥。預防和延緩相關并發(fā)癥的發(fā)生，重點是強化生活方式的改變。首先要控制油、鹽、糖，不飲酒，控制血糖、血脂、血壓在理想水平。所有人都應該清淡飲食，控制油、鹽、糖用量，包括糖尿病前期和所有糖尿病患者。烹調油或肥肉攝入過多，會導致膳食總能量過高，從而引起超重及肥胖，對血糖、血脂、血壓等代謝指標的控制均不利。研究證據(jù)表明，食鹽攝入過多可增加高血壓、腦卒中等疾病的發(fā)生風險。飲酒會擾亂糖尿病患者的正常膳食和用藥，導致血糖波動，如可能會使患者發(fā)生低血糖的風險增加，尤其是在服用胰島素或胰島素促泌劑時。此外，患者在飲酒時往往伴隨大量食物攝入，導致總能量攝入過多，從而引起血糖升高。過量酒精攝入還可損害人體胰腺，引起肝損傷，也是痛風、癌癥和心血管疾病等發(fā)生的重要危險因素。培養(yǎng)清淡口味，每日烹調油使用量宜控制在25g以內，少吃動物脂肪，適當控制富含膽固醇的食物，預防血脂異常。食鹽用量每日不宜超過5g。同時，注意限制醬油、雞精、味精、咸菜、咸肉、醬菜等含鹽量較高的調味品和食物的使用。足量飲用白水，也可適量飲用淡茶或咖啡，不喝含糖飲料。糖尿病患者應當在醫(yī)師和營養(yǎng)指導人員的指導下，積極開展合理膳食和適量運動，維持血糖穩(wěn)定，防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。

（六）主持：中醫(yī)常有“藥食同源”一說，糖友該如何選擇有助于降糖的食物呢？

醫(yī)生：食養(yǎng)有道，合理選擇應用食藥物質。中醫(yī)食養(yǎng)是以中醫(yī)理論為基本指導，以性味較為平和的食物以及食藥物質，通過“扶正”與“糾偏”，使人體達到“陰平陽秘”的健康狀態(tài)。堅持辨證施膳的原則，因人、因時、因地制宜。中醫(yī)認為食物具有“四氣”、“五味”、“歸經(jīng)”和“升降沉浮”等屬性?！八臍狻笔侵甘澄锞哂泻?、溫、涼四種不同的性質，寒涼食物可以清熱，但易傷陽；溫熱食物可以祛寒，但易傷陰，強調寒熱溫涼陰陽平衡。“五味”包括酸味、苦味、甘味、辛味、咸味，酸味入肝，苦味入心，甘味入脾，辛味入肺，咸味入腎，在食養(yǎng)之時，要五味調和。中醫(yī)學自古以來就有“藥食同源”的理論。按照中醫(yī)辨證論治原則，陰虛熱盛證采用具有養(yǎng)陰清熱作用的食藥物質，如桑葉、決明子、蓮子等；氣陰兩虛證采用具有益氣養(yǎng)陰作用的食藥物質，如桑椹、枸杞子、葛根等；陰陽兩虛證可選用山藥、茯苓、肉桂等。把日常膳食和傳統(tǒng)中醫(yī)養(yǎng)生食譜相結合。

（七）主持：什么吃飯方法，能讓糖尿病人一天的血糖，都非常平穩(wěn)呢？

醫(yī)生：規(guī)律進餐，合理加餐，促進餐后血糖穩(wěn)定。進餐規(guī)律，定時定量，是維持血糖平穩(wěn)的基礎。規(guī)律進餐指一日三餐及加餐的時間相對固定，定時定量進餐，可避免過度饑餓引起的飽食中樞反應遲鈍而導致的進食過量。不暴飲暴食，不隨意進食零食、飲料，不過多聚餐，減少餐次。不論在家或在外就餐，根據(jù)個人的生理條件和身體活動量，應該飲食有節(jié)、科學配置，進行標準化、定量的營養(yǎng)配餐，合理計劃餐次和能量分配來安排全天膳食，吃飯宜細嚼慢咽，形成良好飲食習慣。是否需要加餐、什么時間加餐，以及選擇何種零食，應根據(jù)患者具體血糖波動的特點來決定。對于病程長、血糖控制不佳、注射胰島素的2型糖尿病患者和1型糖尿病患者，應進行血糖監(jiān)測，可根據(jù)實際情況適當加餐，以預防低血糖的發(fā)生。對于消瘦的糖尿病患者以及妊娠期糖尿病患者，也可適當安排加餐或零食，以預防低血糖的發(fā)生，增加能量攝入，增加體重。